特需医疗服务项目公示
根据《浙价医【2015】137号)》及【浙卫发(2011)305号】文件规定,结合我院实际,严格按照《绍兴袍江医院自主定价医疗服务项目价格审核流程》等程序,对院内申报的新增自主定价服务项目进行了认定,决定增补“口腔种植、正畸、修复”相关自主定价医疗服务项目(内涵详见附件),医院自主定价服务项目(特需医疗服务项目)提供服务前应与患者或患者委托人签署书面协议,由需方自愿选择。价格等信息应在执行前10个工作日起在大厅显示屏、宣传窗等醒目位置公示,接受社会监督。
本次公示时间:2022年9月8日至9月17日
费用名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 单价 | 单位 | 备注 |
种植检查设计服务费 | 含操作前影像检查、种植方案设计 | 300 | 次 | ||
种植体植入 | 种植体植入相关操作及操作后拍片确认定位;含其他操作相关材料及质保期内复诊、维修 | 种植体、覆盖螺丝等材料 | 2800 | 牙 | |
基台植入 | 愈合基台植入相关操作;含其他操作相关材料及质保期内复诊、维修 | 愈合基台、转移杆、替代体等材料 | 700 | 牙 | |
牙冠安装(种植) | 含取模、加工、试冠、粘接等操作,含质保期内冠的复诊、维修 | 冠等特殊粘接材料 | 500 | 牙 | |
上颌窦底内提升术 | 上颌骨高度不足,种植体不能有效埋入,固位不行,从种植体窝洞处通过外科手段将牙槽骨高度增加 | 450 | 牙 | ||
上颌窦底外提升术 | 上颌骨高度极度不足(一般小于2mm),种植体不能有效埋入,从上颌窦外侧壁开窗通过外科手段将牙槽骨高度增加 | 900 | 牙 | ||
全冠树脂粘结 | 粘接费用;含粘接材料 | 冠 | 100 | 牙 | 自备冠 |
嵌体或贴面树脂粘结 | 粘接费用;含粘接材料 | 嵌体、贴面 | 200 | 牙 | 自备嵌体或贴面 |
弓丝更置 | 牙周固定操作及材料;含弓丝 | 40 | 次 | 非本院正畸复诊患者加收 | |
NemoCeph头影测量分析(特需) | 含侧位、正位头影检查及测量指标分析 | 300 | 次 | ||
正畸检查诊断和治疗设计(特需) | 含常规检查诊断及正畸方案设计 | 300 | 次 | ||
成人拔牙固定矫治(特需) | 含初诊拔牙、牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费 | 10000 | 次 | ||
成人不拔牙固定矫治(特需) | 含牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费 | 9500 | 次 | ||
儿童拔牙固定矫治(特需) | 含初诊拔牙、牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费 | 9500 | 次 | 14周岁以下儿童收费 | |
儿童不拔牙固定矫治(特需) | 含牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费 | 8500 | 次 | 14周岁以下儿童收费 | |
困难矫治加收(特需) | 3000 | 人次 | 牙列畸形复杂、矫正难度高者加收 | ||
玻璃离子修复 | 含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术使用材料;含玻璃离子 | 80 | 牙 | ||
3M光固化树脂修复 | 含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术使用材料;含3M光固化树脂 | 220 | 牙 | ||
光固化树脂修复(国产) | 含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术使用材料;含国产光固化树脂 | 120 | 牙 | ||
进口光固化盖髓(特需) | 含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚等操作;含进口光固化树脂 | 80 | 牙 | ||
前牙美容性树脂分层充填 | 含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术;含充填材料 | 600 | 牙 | ||
特殊机扩治疗术 | 含髓腔预备、根管预备、根管冲洗和根管长度测量;含特殊机扩针等材料 | 80 | 根管 | ||
咬合垫 | 含牙体预备,调合,制印模、模型,蜡合记录、加工制作;含材料 | 600 | 上下 | ||
抛光 | 抛光及抛光材料 | 40 | 次 | ||
喷砂去色素 | 顽固牙渍去除,含砂粉材料 | 6 | 牙 | 洁治后,需去除顽固牙渍者加收 | |
冷光美白治疗(特需) | 使用美白治疗仪美白牙齿,含材料 | 1800 | 次 | ||
牙周深部治疗(后牙) | 指后牙的洁治、龈下洁治、牙周袋深部刮治及冲洗上药、牙周翻瓣等牙周治疗操作,含操作相关材料 | 215 | 牙 | ||
牙周深部治疗(前牙) | 指前牙的洁治、龈下洁治、牙周袋深部刮治及冲洗上药、牙周翻瓣等牙周治疗操作,含操作相关材料 | 95 | 牙 |
自2022年9月18日开始执行。
绍兴袍江医院
2022年9月8日