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特需医疗服务项目公示

作者:绍兴袍江医院 发布时间:2022-09-09 09:50:00

根据《浙价医【2015】137号)》及【浙卫发(2011)305号】文件规定,结合我院实际,严格按照《绍兴袍江医院自主定价医疗服务项目价格审核流程》等程序,对院内申报的新增自主定价服务项目进行了认定,决定增补“口腔种植、正畸、修复”相关自主定价医疗服务项目(内涵详见附件),医院自主定价服务项目(特需医疗服务项目)提供服务前应与患者或患者委托人签署书面协议,由需方自愿选择。价格等信息应在执行前10个工作日起在大厅显示屏、宣传窗等醒目位置公示,接受社会监督。

本次公示时间:2022年9月8日至9月17日

费用名称

项目内涵

除外内容

单价

单位

备注

种植检查设计服务费

含操作前影像检查、种植方案设计


300


种植体植入

种植体植入相关操作及操作后拍片确认定位;含其他操作相关材料及质保期内复诊、维修

种植体、覆盖螺丝等材料

2800


基台植入

愈合基台植入相关操作;含其他操作相关材料及质保期内复诊、维修

愈合基台、转移杆、替代体等材料

700


牙冠安装(种植)

含取模、加工、试冠、粘接等操作,含质保期内冠的复诊、维修

冠等特殊粘接材料

500


上颌窦底内提升术

上颌骨高度不足,种植体不能有效埋入,固位不行,从种植体窝洞处通过外科手段将牙槽骨高度增加


450


上颌窦底外提升术

上颌骨高度极度不足(一般小于2mm),种植体不能有效埋入,从上颌窦外侧壁开窗通过外科手段将牙槽骨高度增加


900


全冠树脂粘结

粘接费用;含粘接材料

100

自备冠

嵌体或贴面树脂粘结

粘接费用;含粘接材料

嵌体、贴面

200

自备嵌体或贴面

弓丝更置

牙周固定操作及材料;含弓丝


40

非本院正畸复诊患者加收

NemoCeph头影测量分析(特需)

含侧位、正位头影检查及测量指标分析


300


正畸检查诊断和治疗设计(特需)

含常规检查诊断及正畸方案设计


300


成人拔牙固定矫治(特需)

含初诊拔牙、牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费


10000


成人不拔牙固定矫治(特需)

含牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费


9500


儿童拔牙固定矫治(特需)

含初诊拔牙、牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费


9500

14周岁以下儿童收费

儿童不拔牙固定矫治(特需)

含牙齿片切、带环制备、唇弓制备、扩弓装置等涉及的操作费,复诊诊查费及材料费


8500

14周岁以下儿童收费

困难矫治加收(特需)



3000

人次

牙列畸形复杂、矫正难度高者加收

玻璃离子修复

含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术使用材料;含玻璃离子


80


3M光固化树脂修复

含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术使用材料;含3M光固化树脂


220


光固化树脂修复(国产)

含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术使用材料;含国产光固化树脂


120


进口光固化盖髓(特需)

含备洞、间接盖髓或直接盖髓、垫底、安抚等操作;含进口光固化树脂


80


前牙美容性树脂分层充填

含牙体预备、酸蚀、粘接、充填、充填材料及咬合检查、充填体抛光术;含充填材料


600


特殊机扩治疗术

含髓腔预备、根管预备、根管冲洗和根管长度测量;含特殊机扩针等材料


80

根管


咬合垫

含牙体预备,调合,制印模、模型,蜡合记录、加工制作;含材料


600

上下


抛光

抛光及抛光材料


40


喷砂去色素

顽固牙渍去除,含砂粉材料


6

洁治后,需去除顽固牙渍者加收

冷光美白治疗(特需)

使用美白治疗仪美白牙齿,含材料


1800


牙周深部治疗(后牙)

指后牙的洁治、龈下洁治、牙周袋深部刮治及冲洗上药、牙周翻瓣等牙周治疗操作,含操作相关材料


215


牙周深部治疗(前牙)

指前牙的洁治、龈下洁治、牙周袋深部刮治及冲洗上药、牙周翻瓣等牙周治疗操作,含操作相关材料


95


自2022年9月18日开始执行。



绍兴袍江医院

2022年9月8日