【外科医讯】男性肚大如十月怀胎？肝腹水常识知多少？
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近期我院普外科收治了一位男性“大肚子”患者，该患者因乏力纳差伴腹胀不适入院，测腹围达95cm，堪比孕晚期妈妈的腹围。患者入院后，完善相关实验室及影像学检查，考虑：1、肝硬化；2、腹水；3、低蛋白血症；4、脊柱侧弯。
我院普外科团队根据患者病情，在为患者补充人血白蛋白及营养支持治疗的前提下，予以进行利尿及腹腔穿刺引流等对症处理。治疗后，患者腹胀及全身状态得到有效改善，但该患者已达肝硬化失代偿期(中晚期)，后续治疗需长期带管，严重影响日常生活质量。
左图：入院时患者腹部 右图：医生行穿刺引流
肝脏是人体最为沉默的器官，其肝脏仅仅是坏到50%，检查指标依然都会显示健康正常，只有肝脏坏掉90%以上才会被诊断出肝硬化、肝腹水，甚至是肝癌。有些人表面上能吃能喝，但肝脏却已经偷偷的坏掉了。
肝腹水是肝硬化比较典型的一种并发症，很多肝硬化患者到了晚期阶段，便会出现肝腹水的症状，腹水越多病情越重。
肝硬化是引起腹水的主要病因，肝硬化患者一旦出现腹水，就标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。 肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75％以上有腹水。
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
（1）门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
（2）低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
（3）淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
（4）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
（6）有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
日常肝报警信号一般概括五点：下肢浮肿；低烧不断；肝区疼痛、腹部肿胀；恶心干呕；小受乏力。
肝硬化腹水病人预防保健：
1.饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。
2.血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。
3.每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。
4.注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。
5.补硒养肝，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子喂成分的养肝片，对养肝护肝起到良好作用调节免疫，对养肝、护肝有良好作用。
任培土 主任医师
简介：绍兴袍江医院大外科主任，主任医师（二级教授），绍兴市人民医院普通外科首席专家 ，绍兴市首届名医。原浙江省医学会外科专业技术委员会常委，浙江省医师协会委员会常委，浙江省抗癌协会肝胆胰专业委员会委员，《浙江医学》编委成员，绍兴市医学会外科专业委员会主任委员；绍兴市肝胆重点学科带头人，浙江省市共建重点学科带头人，浙东区域普外科专病中心学科带头人。
擅长：腹部创伤的救治和胃肠、肝胆疾病的诊治工作。积累了丰富的理论知识和临床经验，精通普外科各种常见病、多发病的诊疗及疑难杂症的救治工作。
出诊时间：周二上午、周四全天
杨京茹 副主任医师
简介：绍兴袍江医院普外科副主任医师，外科行政副主任，从事普外科工作十余年，曾于上海交通大学附属瑞金医院、绍兴市人民医院等多家医院进修学习。
擅长：腹腔镜下肝胆、胃肠、疝等微创手术及肛肠科常见疾病的诊治。
出诊时间：周一、周六全天
丁仕章 副主任医师
简介：绍兴袍江医院外科副主任医师，外科临床工作40余年，国内外进修5年以上。
擅长：从事甲状腺、乳腺；肠道肿瘤的手术及综合治疗；泌尿系统感染、结石、肿瘤的诊治，无血包皮切除；各类疝、静脉曲张、顽固性便秘外科干预治疗。
出诊时间：周二下午，周三上午，
周五、周六全天
作者|外科 邓申晨
整理编发|宣教科
