【优质护理】脑卒中患者的难“咽”之“饮”
脑卒中是我国成年人致死和致残的首要原因。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，且以口咽吞咽困难为多见，亦称为卒中后吞咽障碍。
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍：指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。
据统计，我国脑卒中患者的发病率为1.82%, 脑卒中后吞咽功能障碍的发生率高达51％到73%。根据ASA指南推荐病人开始进食、饮水或者口服药物前进行吞咽功能评估，有助于识别误吸的高危病人。
我院神经内科的护理人员会在病人入院24小时内对所有脑卒中病人和老年患者进行吞咽障碍筛查—洼田饮水试验，为进一步的治疗与护理奠定基础。
洼田饮水试验的意义
① 确定是否存在吞咽困难；
② 确定吞咽相关风险因素（误吸等）；
③ 确定是否需要改变提供营养的方式；
④ 为吞咽障碍患者进一步检查和治疗提供依据。
洼田饮水试验检查方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
分级
1级（优）能顺利的一次性将水咽下。
2级（良）分两次以上不呛咳的咽下。
3级（中）能一次咽下，但有呛咳。
4级（可）分两次以上咽下，但有呛咳。
5级（差）频繁呛咳不能全部咽下。
评定
正常：1级五秒之内。
可疑：1级五秒以上或2级
异常：3到5级。
吞咽困难患者应该如何进食
01
饮食调整
通过改变食物或液体的结构形态、质地或者黏度，减少食物在口腔及咽部的残留，降低误吸的风险。固体食物可加工成泥状或布丁状半固体，降低吞咽难度；白开水、清汤等液体中加入增稠剂，提高其黏度，可减少呛咳和误吸。
02
正确的进食姿势
进食时选择坐位或半卧位（30°～45°），偏瘫者患侧肩部垫软枕，照顾者位于患者健侧，吞咽时头部前屈，配合转头吞咽、点头吞咽、侧方吞咽和交互吞咽等吞咽技巧。进食后让患者保持该体位30min，防止食物反流引起误吸。根据患者需求选择安全、方便、 实用的进食工具如叉勺、改进的餐具、缺口杯等。
03
进食环境和口腔护理
进食进水时保持环境安静、舒适；减少干扰，增亮照明，避免边进食边谈笑。保证充足的进餐时间：喂食速度宜慢，量宜小，并充分咀嚼，确定完全吞咽后再吃下一口。有效的口腔护理可清除口腔、咽喉部的痰液和残留物，保持口腔清洁，预防口腔感染、促进患者的食欲。
作者|内一 孙可鈃
整理编发|宣教科
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