胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约 1/6 体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。胫腓骨骨折即常说的小腿骨折，指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折。约占全身各类骨折的13-17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多。多为重物撞击、车轮辗扎等直接暴力损伤，或在高处坠落后足着地，身体发生扭转所致。     

典型表现为患肢局部疼痛、肿胀，不能站立和行走，患肢可有反常活动和明显畸形。

什么原因会使胫腓骨骨折呢？

直接暴力

以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。

间接暴力

 由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。

胫腓骨骨折术后的锻炼要点

术后24小时：开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10秒，放松10秒，患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。

健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20厘米时停止3～5秒，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。

早期（1-2周）：患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。要注意防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。

中期（3-5周）：逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及时间，并逐渐由被动活动转主动活动。

指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。注意循序渐进训练。

后期（6-8周）：可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。

练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以防发生骨不连。循序渐进逐渐增加活动范围和强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。

作者 | 骨科  蒋培菁

整理编发 | 宣教科