“后门”，其实是民间对“肛门”的趣称，日常进出这个“后门”的通常是“大便”，而近日，我们发现有个不速之客通过了这个“后门”！

 时间回到6月20日上午，一位年轻男士来到绍兴袍江医院普外科，接诊的是丁仕章主任医师，患者主诉下腹痛、腹胀、排便不畅等，丁医师仔细询问病史后得知，患者好奇把笔塞入了肛门中，进去容易出来难，现在笔出不来了，患者急得团团转。丁医师斟酌后决定先腹部CT明确笔是不是还在肠道内，具体位置在哪里。结果不出所料，患者乙状结肠内静静躺着一支笔。

接下来该如何将这支笔顺利取出来？丁医师推荐患者到消化内科就诊，接诊的毛其州主治医师给出两个治疗选择，首选肠镜下异物取出，但是相对于狭窄又多曲的消化道来说，这个宽约1厘米、长15厘米的笔无疑是一个庞然大物，取出来的困难还是很大的；第二个方案就是外科手术，对于患者来说，这个显然创伤大，花费也高。

毛医师表示肛门在肌肉松弛的状态下扩张度很好，但异物进入后，随着疼痛的刺激和肛门括约肌的收缩等，异物移行可能导致肠道出血、穿孔，甚至急性肠梗阻、腹膜炎等。事不宜迟，毛其州主治医师、张绍珠主治医师、内镜室护士开始积极准备.....

毛医师小心进镜，没多久抵达乙状结肠，那支笔就在眼前了，它斜跨在肠腔内，毛医师首先伸出圈套器，但笔的头、尾紧紧抵着肠壁，细小的圈套器怎么调整都无法进入，几次尝试后，笔的头端还是纹丝不动。他们随即改用夹子，笔是夹住了，可笔管太粘滑，非常容易松动，夹子在肠子地蠕动下一次次的滑落，笔没能取出来，但它的头端开始悬空了，毛医生二次换回圈套器，这次成功套住了笔的头端，圈套器牵拉再加肠蠕动助力，这个在肠腔内呆了近24小时的笔终于被顺利“请出”了。

与外科手术相比，内镜对于异物具有诊断和治疗的作用，具有创伤小，费用低，并发症少，成功率高等优点。

对于不小心、意外进入“后门”的异物该如何处理呢？

1.体积小、钝性、圆形、无毒异物可先做观察，暂时不做处理，等待异物自行排出。

2.需要胃肠镜辅助取出的异物主要有以下几类：

（1）比较尖锐的异物或直径较大较长的异物，包括牙签、枣核、发卡、硬币、不规则异物等。

（2）含化学性有害物质（如铅、汞、强酸、强碱等）的异物，常见的如各种型号、各种形状的的电池，这类异物含有酸、碱等化学物质，加之人体内体液的导电性（可造成电池短路放电），所以易引起消化道黏膜的腐蚀伤和烧灼伤，造成溃疡以及疤痕狭窄。

（3）异物嵌顿在食管内也需要立即内镜下取出。

需要提醒的是：如异物已造成穿孔出血者则为禁忌。

3.下列情况则应考虑手术治疗：

 （1）疑有穿孔出血者。

 （2）内镜下异物取出失败者。

 （3）溶解慢或不溶解的毒性异物，经胃肠道有危险者。

 （4）透光异物，4～5天未排出，腹部有压痛者。

 （6）引起梗阻等并发症经一般治疗无效者。

绍兴袍江医院内镜中心

绍兴袍江医院胃镜检查日：周一至周日

结肠镜检查日：周一、周三、周五、周六、周日

无痛胃肠镜检查日：周三、周五、周日

地点：门诊三楼内镜中心

作者 | 丁佳滢

整理编发 | 宣教科